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Medicina de estilo de vida: uma breve revisão de seu impacto dramático na saúde e na sobrevivência

Ao ignorar as causas das doenças, negligenciando a priorização das medidas de estilo de vida focadas na prevenção, a comunidade médica está colocando as pessoas em perigo. Nações avançadas, influenciadas por um estilo de vida ocidental, estão em meio a uma crise na saúde, decorrente da escolha de um estilo de vida ruim. Estudos epidemiológicos, ecológicos e de intervenção indicam repetidamente que a maioria das doenças crônicas, incluindo doenças cardiovasculares, câncer e diabetes tipo 2, são resultantes de um estilo de vida repleto de uma nutrição fraca e inatividade física.

Neste artigo, descrevemos a prática da Medicina do Estilo de Vida e seu poderoso efeito sobre esses instigadores modernos de desabilidade prematura e morte. Abordamos os benefícios econômicos da Medicina do Estilo de Vida, com base na prevenção e efeito no nosso sistema de saúde: um sistema à beira da falência. Recomendamos mudanças vitais diante desse curso desastroso.

Muitas mortes e muitas causas de dor, sofrimento e deficiência poderiam ser contornadas se a comunidade médica implementasse efetivamente e compartilhasse o poder de escolhas saudáveis ​​de estilo de vida. Acreditamos que a Medicina do Estilo de Vida deveria ser a primeira abordagem para o gerenciamento de condições crônicas e, mais importante ainda, sua prevenção. Pelas as gerações futuras, pela nossa própria saúde e pelo Juramento de Hipócrates, onde juramos defender (“Primeiro não faça mal”), a comunidade médica deve agir. Esperamos que as informações apresentadas inspirem nossos colegas a buscar pesquisa em Medicina do Estilo de Vida , incorporando essas práticas em seus cuidados diários com os pacientes. A hora de fazer essa mudança é agora.

Muitos consideram que a Medicina do Estilo de Vida é uma subespecialidade relativamente nova, apesar de ela ter sido praticada por milhares de anos.1 Ao contrário da medicina convencional, o foco da Medicina do Estilo de Vida  não é o tratamento de doenças crônicas e sim a prevenção. As doenças crônicas são atualmente a principal causa de morbidade e mortalidade, sendo responsáveis ​​pela maioria das despesas de saúde atualmente. Grande parte dessas condições crônicas são evitáveis, pois são consequência de um estilo de vida não saudável. Mais de 80% das condições crônicas poderiam ser evitadas através da adoção de recomendações de estilo de vida saudáveis. 3-5 Oitenta por cento da população quer viver em melhor estado de saúde, mas não sabe como. 6 Informações mínimas são fornecidas pelos profissionais da saúde sobre como implementar uma ação efetiva ou um plano para alcançar a saúde a longo prazo. Por isso a aceitação e adoção contínuas de um estilo de vida saudável continua sendo o nosso maior desafio.

A implementação de recomendações de estilo de vida pode salvar vidas porque as doenças relacionadas ao estilo de vida são a principal causa de mortalidade no mundo “modernizado”. É necessária uma análise agressiva para rever o impacto do estilo de vida em nossa saúde.

Então, por que estamos doentes e morremos prematuramente? As doenças cardiovasculares (DCV) e o câncer passaram a ser conhecidas como as duas “doenças assassinas” e representam mais de metade de todas as mortes nos EUA.8 Estamos enfrentando essas doenças na nação mais rica do mundo, que gasta mais em cuidados de saúde do que qualquer outra economia avançada, sendo que ainda tem um dos piores resultados em saúde. 2 O nosso problema é o de estilo de vida pobre com escolhas feitas na base da desinformação.1,4

Tem havido uma mudança dramática nas principais causas de morte nos EUA nos últimos 100 anos. Considerando que as doenças infecciosas foram a principal causa de morte no início do século 20, a DCV e o câncer agora assumiram o domínio da mortalidade (Figura 1) .9 Além disso, a obesidade e o diabetes são condições inflamatórias que não só contribuem para DCV e câncer, como também servem como comorbidades profundas; suas etiologias compartilhadas se promovem mutuamente. Ambos são sinalizadores de uma séria “erosão” na saúde, cada um abrigando suas próprias morbidades. Isso pode ser mudado através da mudança na forma como gerenciamos nossa saúde e a saúde de nossos pacientes – através da medicina do estilo de vida.

Neste artigo, nós abordamos os efeitos comuns da inflamação, obesidade e diabetes tipo 2 e seu custo no sistema de saúde. Nós analisamos a evidência de como a implementação de recomendações de Medicina do Estilo de Vida  pode levar a uma mudança de paradigma não só na prestação de cuidados de saúde, mas também no seu impacto dramático nas condições crônicas.

A medicina pautada no estilo de vida aborda recomendações básicas, que podem prolongar vidas e permitir que os pacientes vivam melhor, com menos incapacidades e melhor qualidade de vida. As recomendações de intervenção em Medicina do Estilo de Vida  são alimentação saudável, vida ativa, peso saudável e equilíbrio emocional (veja a Figura 2 e a Barra lateral: uma nota especial sobre a resiliência emocional). Também representado na Figura 2 está o que chamamos de “zona vermelha” – a porcentagem da população ocidental que não adere a tais recomendações. O estilo de vida determina de forma substancial o estado da saúde; um estilo de vida pobre leva a uma saúde precária, e um bom estilo de vida geralmente leva a uma boa saúde.

As perspectivas da saúde em geral podem ser afetadas pela adoção de alimentos integrais e alimentos baseados em plantas; um nível moderado de exercício; e equilíbrio emocional. Alimentos integrais e baseados em plantas maximizam o consumo de alimentos densos em nutrientes e minimizam aqueles baseados em animais (incluindo produtos lácteos), bem como  processados ​​com açúcar, sal e óleo adicionados. O consumo total de alimentos à base de plantas é sinônimo de uma dieta antiinflamatória.10  Uma dieta baseada em vegetais e integrais, promove o aumento do consumo de folhas, legumes, frutas, legumes e grãos integrais como alimentos básicos.3,11 12 Os benefícios de uma dieta baseada em folhas, integrais e vegetais demonstraram influenciar substancialmente na prevenção de DCV, bem como muitas doenças malignas comuns.13-15 Além disso, uma dieta anti-inflamatória tem efeitos benéficos na obesidade e diabetes, reconhecidos como fatores de risco para DCV e numerosos cânceres.3,11,16-21 Os benefícios da adoção de um estilo de vida saudável foram amplamente documentados. Um estilo de vida menos que o ideal está associado ao desenvolvimento de condições crônicas e pode ter um impacto profundo no prognóstico de tais doenças. Resumimos as evidências relevantes para DCV e três das neoplasias malignas mais comuns: câncer colorretal, próstata e de mama.

CONDIÇÕES ENDÊMICAS DO MUNDO OCIDENTAL

No mundo ocidental, nos sujeitamos a uma sentença de morte malmente reconhecida e auto infligida. Nós nos tornamos vítimas de três grandes condições endêmicas para o mundo ocidental: inflamação, obesidade e diabetes tipo 2, que estão intrinsecamente relacionados e em grande parte resultam de escolhas de um estilo de vida ruim. Combinadas, essas doenças são letais. Essa é a má notícia. A boa notícia é que agora podemos atacar esses “invasores” da nossa saúde através de mudanças de estilo de vida. Relatórios recentes abordaram a importância das intervenções de estilo de vida (mantendo um índice de massa corporal saudável [IMC], uma dieta saudável, aumentando a atividade física e gerenciando o estresse) na gestão da doença crônica.3,12,16,18,20,21

Tais intervenções são baseadas em estudos prospectivos em larga escala, que fornecem conclusões baseadas em evidências.6,13,18-21

Inflamação

Vivemos em um mundo que promove e acelera a inflamação crônica. A inflamação tem sido apontada como causa de quase todas as doenças crônicas.22 Do ponto de vista evolutivo, a resposta inflamatória do corpo foi vital para a sobrevivência, antes dos modernos processos de saneamento (purificação da água, sistemas de esgoto e reconhecimento de questões de higiene, como a lavagem das mãos). Hoje vivemos mais e, portanto, as respostas inflamatórias são mais propensas a superar e confundir os sistemas de defesa do corpo. Muitos fatores do nosso estilo de vida ocidental provocam uma resposta inflamatória, e tais exposições de estilo de vida contínuas perpetuam a inflamação absoluta.

Obesidade

A obesidade é a segunda condição endêmica que enfrentamos. Dois dos três maiores ocidentais estão acima do peso ou obesos (Figura 2). Além disso, a obesidade é uma doença inflamatória.23 A atividade física adequada e o peso normal diminuem a reação inflamatória do corpo e podem ajudar a mitigar a resposta imune a agentes infecciosos que servem como estímulo para a carcinogênese. As proteínas inflamatórias (Interleucina-6, fator de necrose tumoral e proteína C-reativa, entre outras) são elevadas em pacientes obesos devido ao excesso de tecido adiposo.

O foco atual da obesidade é centrado na DCV, ainda que o câncer seja muito mais temido e menos abordado. Um Estudo do Programa de Vigilância, Epidemiologia e Resultados finais de 2008 (SEER) 2008 estimou que cerca de 90.000 casos de câncer foram causados ​​pela obesidade. As estimativas são que a tendência contínua na obesidade levará a mais 500 mil mortes no ano 2030. 21 Além disso, os indivíduos obesos são mais propensos a viver em estado de inflamação crônica.23

O vínculo comum entre inflamação e obesidade pode residir no microbioma gastrointestinal (intestino). A fisiologia do intestino permanece mal definida. No entanto, os avanços recentes em ferramentas moleculares, como o sequenciamento de genes, permitiram uma compreensão mais complexa do papel do microbioma intestinal como um órgão endócrino que fabrica centenas, senão milhares, de substâncias químicas que influenciam a regulação de múltiplos órgãos.

Tais compostos desempenham um papel substancial no desenvolvimento de um intestino “solto”, que permite que as toxinas entrem na corrente sanguínea e resulte em inflamação e promoção de DCV, obesidade, diabetes tipo 2 e doenças crônicas. 25-30 O complexo microbiano intestinal aparece como um fator importante responsável por doenças metabólicas e inflamatórias, ligando inflamação e obesidade a fatores adicionais, como alterações no metabolismo lipídico e sinalização de insulina. O acúmulo de gordura promove um estado inflamatório crônico que resulta na ativação e recrutamento de células imunes, o que leva a um processo contínuo e autoperpetador.31 Uma característica importante da obesidade é a documentação da ocorrência de inflamação.32 O resultado é um estado de inflamação crônica que promove os estados de doença de nossa civilização moderna. Os passos na patogênese da inflamação são retratados na Figura 3 na sua forma mais simplificada para ajudar os leitores a entender a progressão da doença crônica.

Diabetes

A taxa de diabetes aumentou de forma constante na última década.33 É reconhecida como a principal causa de complicações de “órgãos-alvo” (amputações de membros, insuficiência renal em estágio final e cegueira de início adulto). Diabetes também é um importante fator de risco para DCV. Com sua crescente prevalência e complicações a longo prazo, o diabetes se tornou uma das condições médicas mais dispendiosas nos EUA. Entre 2007 e 2012, os custos associados com o diabetes aumentaram significativamente (48%).2 A obesidade, como foi descrito anteriormente, tem sido associada à inflamação crônica, à resistência à insulina e ao desenvolvimento de diabetes tipo 2.34 O diabetes tem sido identificado como mais do que uma doença metabólica, agora é reconhecida como uma condição inflamatória.35-36

A crescente prevalência e os custos associados à diabetes resultaram na necessidade de melhores esforços direcionados à prevenção. O exercício e o controle do peso estão bem estabelecidos como prioridades importantes em prevenção, com fortes evidências de apoio.37-40 A atenção recente à qualidade da dieta, em relação à prevenção do diabetes, enfocou a redução do consumo de açúcar refinado, e legitimamente. Cada dose diária de bebidas açucaradas (por exemplo: refrigerantes) tem sido associada a um risco aumentado de diabetes de 25 %.41

O consumo refinado de açúcar é um foco importante, mas atualmente o que falta na conversa sobre a prevenção do diabetes diz respeito ao consumo de produtos animais. Um grande estudo de mais de 60 mil norte-americanos mostrou um aumento gradual na prevalência de diabetes com o aumento do consumo de produtos de origem animal. Aqueles que não comem nenhum produto animal (veganos) tiveram a menor prevalência de diabetes em geral, 2,9% dos que se alimentaram com omnívoros, com maior prevalência: 7,6%. Quando os fatores de risco, como a idade, o IMC e a atividade física foram ajustados, houve uma redução estatística significativa de 49% no risco de desenvolvimento tardio do diabetes.21Dados dos Estudos de Enfermagem e Médicos de Saúde (com mais de 4 milhões pessoas) demonstraram que a substituição de apenas 5% de calorias da proteína animal pelos alimentos à base de plantas reduziu o risco de diabetes em 23% .42 Dados que analisam as carnes processadas (bacon, salsicha, cachorro-quente e carne de boi) e consumo de ovos relacionados ao risco de diabetes são impressionantes. Uma meta-análise do consumo de carne processada revelou que cada porção de carne processada diariamente estava associada a um risco maior de 51% do diabetes.43 Uma meta-análise separada em relação ao consumo de ovos demonstrou que o alto consumo de ovos estava associado a um aumento de 68% do risco do desenvolvimento do diabetes.44

A prevenção é ideal, mas a realidade é que mais de 29 milhões de americanos já têm diabetes, fazendo do gerenciamento de prevenção uma prioridade. As últimas décadas se concentraram no controle de glicemia com medicamentos. No entanto, estudos recentes questionam esta abordagem. Uma análise de 13 ensaios clínicos randomizados, constataram que o controle intensivo da glicemia com medicamentos resultou em uma duplicação do risco de hipoglicemia grave, sem erradicação geral ou benefícios contra complicações cardiovasculares.

Uma revisão separada de 328 artigos, 11 meta análises e 5 ensaios controlados randomizados, todos publicados na última década, lançam dúvidas sobre os supostos benefícios de menos complicações microvasculares com gerenciamento glicêmico intensivo; especificamente, nenhum benefício significativo foi encontrado com relação ao risco de diálise / transplante / morte renal, cegueira ou neuropatia.46 Os medicamentos utilizados no tratamento da diabetes também possuem uma ampla gama de efeitos colaterais, que incluem diarreia, deficiência de vitamina B12, acidose láctica (causada por metformina), hipoglicemia, ganho de peso (sulfonilureias e insulina), insuficiência cardíaca, aumento das fraturas (tiazolidinedionas), pancreatite, infecções fúngicas, infecções do trato urinário e lesão renal aguda.47

Com preocupações legítimas sobre a utilidade e a segurança do controle intensivo de diabetes com medicamentos, é essencial e oportuno observar que as mudanças de estilo de vida são tão efetivas como, e talvez mais do que, medicamentos, sem efeitos colaterais. As mudanças de estilo de vida mais efetivas foram exercícios e dietas baseadas em alimentos integrais, vegetais (frutas, vegetais, grãos integrais, feijões, nozes e sementes). No que diz respeito ao exercício, uma meta-análise de 27 estudos descobriu que o exercício regular, independentemente do tipo (aeróbico, resistência ou combinado), resultou na melhora do controle de hemoglobina A1C em uma média de 0,8%, 48 um benefício comparável aos medicamentos atuais para diabetes .47

Estudos alimentares focados em diabetes demonstraram resultados consistentes com base em alimentos integrais e vegetais. Um estudo randomizado e controlado de 99 pacientes comparou uma dieta baseada em integrais e vegetais com a dieta da American Diabetes Association e descobriu que, embora as duas dietas tenham melhorado o controle glicêmico, o grupo de dieta à base de vegetais teve resultados superiores.49 No grupo da dieta baseada em vegetais, o controle de hemoglobina A1C melhorou em 1,23 pontos, 49 um efeito comparável, se não superior ao dos medicamentos mais prescritos atualmente. 47 Um estudo maior analisou 232 pacientes com diabetes que foram submetidos a uma dieta baseada em vegetais como parte de um programa residencial de intervenção alimentar. Mais de 90% dos pacientes foram capazes de diminuir ou interromper seus medicamentos para diabetes em apenas 7 dias, melhorando ou mantendo o controle de seus diabetes.50 Uma revisão de 14 ensaios de dieta randomizados concluiu que os melhores resultados ocorreram com dietas à base de vegetais. 51

Os custos anuais de cuidados de saúde atribuíveis apenas à obesidade excedem os US $ 100 bilhões. 2  Some a isso  ao rápido aumento dos custos do tratamento da diabetes tipo 2, que totaliza aproximadamente US $ 101 bilhões anualmente.2-52 O aumento  dos custos de cuidados de saúde de outras complicações da obesidade e diabetes tipo 2 é inevitável, pois essas condições continuam a resultar em complicações futuras substanciais que exigirão mais cuidados médicos. A inflamação, a obesidade e o diabetes estão intrinsecamente relacionados, alimentam-se mutuamente e direcionam as despesas de saúde além da acessibilidade.

Doença cardiovascular

Apesar dos grandes avanços no tratamento de eventos cardíacos, as doenças cardiovasculares continuam a ser a principal causa de morte e deficiência nos EUA.53-55 Mais de 600.000 mortes (1 em cada 4) são atribuídas a doenças cardíacas todos os anos e a DCV é responsável por mais de US $ 70 (aproximadamente 17% da despesa total de cuidados de saúde) .56-58 No ano 2030, 40% da população dos EUA deverá ter alguma forma de DCV, e os cuidados superarão US $ 800 bilhões, tornando-se a nossa doença mais dispendiosa .56

A compreensão da patogênese da aterosclerose sofreu recentemente uma atualização dramática. O papel da inflamação crônica em seu desenvolvimento, particularmente no cenário da obesidade, serve como base para a teoria mais atual.59,60 A aterosclerose parece ser o resultado de danos oxidativos nas células endoteliais que alinham o sistema vascular, incluindo, é claro, a anatomia arterial coronariana.61 O dano à camada endotelial das artérias coronárias é um processo progressivo que começa com a inflamação secundária aos estresses oxidativos que resultam da oxidação de lipoproteínas de baixa densidade, energizando as lipoproteínas de baixa densidade para penetrar na camada endotelial. Este processo leva ao desenvolvimento subseqüente de placas, cuja ruptura pode resultar em infarto do miocárdio ou, muitas vezes, morte súbita.61-62

Os componentes alimentares consumidos pela população ocidental promovem a DCV afetando diretamente a microbiota intestinal.63 Em particular, o consumo de carnes vermelhas, que são elevadas em L-carnitina, eleva os níveis séricos de óxido de trimetilamina (TMAO) por causa da conversão hepática do seu microbialmente precursor derivado, trimetilamina.63 Reduzir o consumo de carne vermelha resulta na diminuição da produção de TMAO, que regula a absorção macrofágica da oxidação de lipoproteínas de baixa densidade. Os níveis de TMAO são reduzidos em pacientes que seguem uma dieta anti-inflamatória. Embora as medidas dos níveis de TMAO não estejam prontamente disponíveis, a tecnologia futura pode em breve desenvolver um teste que mede o TMAO e permitir a intervenção precoce de indivíduos expostos a ameaças aterogênicas antes de avançar até a morte súbita.61 Alguns autores oferecem uma avaliação aprofundada da discussão da base bioquímica e patogênese do estresse oxidativo e lesão vascular.59-62

Um programa de estilo de vida que incorpora uma dieta completa baseada em plantas e vegetais, mostrou reverter a DCV, uma façanha bastante elusiva para medicamentos e avanços tecnológicos. Numerosos estudos demonstraram que as intervenções de estilo de vida podem ter um impacto importante no desenvolvimento e até na reversão de DCV.1,13,62,64. Evidenciaram-se a associação de um padrão alimentar saudável com taxas mais baixas de eventos cardíacos, e uma revisão extensa foi apresentada endossando os efeitos cardioprotetores de uma dieta que endossa o aumento do consumo de alimentos à base de plantas.65 O gerenciamento do estilo de vida oferece suporte para a adoção de uma dieta que deve consistir principalmente em vegetais para prevenir DCV. 11

Uma dieta completa baseada em integrais e plantas oferece proteção adicional contra DCV devido ao efeito benéfico que os polifenóis têm na camada endotelial da vasculatura, incluindo a negação da oxidação de lipoproteínas de baixa densidade e seu impacto na inflamação.11,61,66-68  Grandes estudos epidemiológicos apoiam o fato de que aqueles que seguem uma dieta antiinflamatória à base de plantas podem diminuir o risco de desenvolvimento de DCV em quase 25% .69,70 A promoção de uma dieta contrária à dieta americana – que engloba o aumento do consumo de alimentos à base de plantas e o não consumo de carne vermelha, processados, açúcares adicionados, sal e gordura – parece ser benéfica na melhoria da saúde cardiovascular.71

Avanços científicos recentes nos permitiram caracterizar o genoma humano, abrindo as portas para a expressão genética da doença em seu primeiro desenvolvimento.72,73 Em relação à DCV, um estudo recentemente publicado demonstrou o efeito da mudança do estilo de vida na expressão de genes pró-inflamatórios.74 O impacto da nossa compreensão da doença no nível epigenômico apresenta uma oportunidade de intervir no desenvolvimento de doenças crônicas e aumentar as chances de cura. As intervenções de estilo de vida (abdicação do tabaco, adoção de uma dieta completa, dieta baseada em plantas e exercício) com foco em DCVs foram documentadas como notavelmente efetivas.75 Mesmo em pacientes com alto perfil de risco genético, um estilo de vida favorável foi associado a uma 50% de risco reduzido de desenvolvimento de DCV.76

A atividade física em indivíduos com riscos maiores de DCV diminui significativamente a mortalidade.61,75,77 Aqueles que são menos adequados podem, na verdade, obter o maior benefício do exercício e, portanto, obter um impacto mais estatisticamente significativo sobre a sua sobrevivência.78 No interesse, muitas malignidades comuns compartilham características patológicas semelhantes que são semelhantes às DCV – notadamente inflamação e obesidade.

CÂNCER

Apesar dos enormes esforços de pesquisa e gastos, o câncer continua sendo uma das principais causas da morte. Todos os anos, 17,5 milhões de cânceres são diagnosticados e 8,7 milhões de mortes causadas por câncer ocorrem em todo o mundo.79 Nos EUA, 1,6 milhão de americanos recebem um diagnóstico de câncer e mais de 600 mil mortes são atribuíveis a esta doença.80 Nos próximos anos, a população mundial superará os 7,5 bilhões, o que deverá levar essas figuras ainda mais altas.81 A crença atual é que a maioria dos cânceres são o resultado de anormalidades genéticas herdadas, mas 90% das doenças malignas estão ligadas ao nosso estilo de vida e exposições ambientais. Muitas dessas exposições são modificáveis; podemos evitar tabaco e álcool, diminuir nossa exposição à luz ultravioleta, aumentar nosso nível de atividade física e, talvez o mais importante, alterar nossas dietas.

Nos EUA, outubro é o Mês Nacional de Conscientização sobre o Câncer de Mama; Setembro é reservado para a consciência do câncer de próstata; e março é dedicado à consciência do câncer colorretal. Essas campanhas de conscientização são louváveis. No entanto, a sua ênfase na detecção, tratamento e sobrevivência precoce não aborda a questão mais crucial: a de que muitos desses tipos de câncer podem realmente ser impedidos por mudanças de estilo de vida. Por exemplo, a obesidade é um fator de risco bem reconhecido para o desenvolvimento de uma grande quantidade de neoplasias malignas, bem como para a recorrência e mortalidade por câncer.82,83  Em 2016, os EUA haverá mais de 14 milhões de pessoas como sobreviventes de câncer.  Só para comparar, em 1971 haviam 3 milhões de sobreviventes de câncer. Até 2020, haverá 20 milhões de pessoas que foram diagnosticadas com alguma forma de câncer e que estão vivas e bem. Mais de 75% de todos os pacientes com câncer atualmente vivem mais de 5 anos.84  Assim sendo, há um bom tempo para que os pacientes implementem mudanças de estilo de vida que possam contribuir para a sobrevivência a longo prazo e livre de doenças.

Câncer colorretal

Em 2015, houve 1,7 milhões de casos de carcinoma colorretal com 832.000 mortes em todo o mundo.79 Mais de 140 mil pessoas nos EUA receberão um diagnóstico de carcinoma colorretal em 2016 e mais de 50 mil morrerão.80  O câncer colorretal é o terceiro mais diagnosticado câncer não específico do sexo. Menos de 20% dos carcinomas colorretais têm uma base genética85; portanto, a maioria dos casos de câncer colorretal tem sido associada a exposições ambientais (p. ex., mutagênicos de origem alimentar) e inflamação intestinal crônica.86 Talvez nenhuma doença maligna, além do carcinoma colorretal, demonstre de forma tão dramática a conexão entre a inflamação e o desenvolvimento de neoplasias. Pacientes com doença inflamatória intestinal crônica (colite ulcerativa e doença de Crohn) tem maior risco de desenvolvimento de câncer de mama 87, somando-se ao conjunto de evidências cada vez maior, a qual liga a inflamação crônica à progressão do câncer. O risco de desenvolvimento de câncer colorretal aumenta com a duração e extensão da doença inflamatória intestinal.87 O microbioma do intestino também tem sido implicado no desenvolvimento de carcinoma colorretal esporádico.25,88

Os fatores de risco para o desenvolvimento do câncer colorretal incluem um estilo de vida sedentário, a obesidade e os componentes alimentares que formam a base da dieta americana padrão (grande consumo de carnes vermelhas, alimentos altamente processados ​​e poucas quantidades de frutas, legumes, legumes e fibras ingestão) .89 As dietas de baixa fibra, como a dieta padrão americana ou “ocidentalizada” que promove a inflamação, foram associadas ao aumento do risco e ao desenvolvimento do câncer colorretal.90 Além disso, os pacientes com câncer colorretal parecem ter mais comorbidades no tempo de diagnóstico do que os pacientes com outras neoplasias malignas.91 Por exemplo, pacientes com diabetes têm 26% de risco aumentado de desenvolver câncer de cólon e um risco aumentado de morrer de 30% em relação a pacientes sem diabetes.92

Dados existentes mostram que os problemas de estilo de vida ​​(dieta e atividade) estão cada vez mais associados ao risco de desenvolvimento do câncer colorretal, talvez mais do que qualquer outra doença maligna.

Câncer de próstata

O câncer de próstata é a doença maligna mais comum diagnosticada em homens, afetando 1,6 milhões em todo o mundo e resultando na morte de quase 370 mil em 2015.79 Nos EUA, cer  ca de 150 mil homens receberam um diagnóstico de câncer de próstata em 2016 e cerca de 40 mil morrerão deste câncer .80 Um pouco alarmante é um relatório recente de que a incidência de câncer de próstata metastático aumentou 72% desde 2004.95

Especial preocupação é que o maior aumento nos novos casos foi na faixa etária de 55 a 69 anos, ironicamente o mesmo grupo que provavelmente se beneficiará do tratamento precoce. 96 Se esse aumento é, como alguns postulados, causado por uma apresentação mais agressiva da doença, a importância das mudanças de estilo de vida pode aumentar ainda mais a relevância. Tal como acontece com muitas outras doenças malignas, a dieta e a obesidade contribuem para processos inflamatórios crônicos que levam à agressividade da doença.81,97 Além disso, a obesidade tem sido implicada não só no desenvolvimento, mas também na progressão do câncer de próstata.81,97

Pacientes com câncer de próstata geralmente são aconselhados a fazer mudanças de estilo de vida. Tais mudanças podem ser benéficas, mas precisam de mais verificação. Em um estudo, as alterações nos níveis de antígenos prostáticos específicos foram monitoradas em um pequeno grupo de pacientes. O grupo experimental foi submetido a um programa intensivo de intervenção no estilo de vida, que incluiu uma dieta vegana, proteína de soja, vitaminas suplementares (E e C), selênio, exercício (30 minutos de caminhada 6 d / semana) e um grupo de apoio / gerenciamento de estresse programa por 1 hora por semana.

Os níveis de antígenos específicos da próstata diminuíram 4% no grupo experimental e aumentaram 6% no grupo de controle. 99 Além disso, o sangue retirado de ambos os grupos demonstrou que o soro do grupo experimental inibiu o crescimento de células de câncer de próstata quase 8 vezes mais intensamente do que o soro do grupo controle. Além disso, essas mudanças globais na nutrição e no estilo de vida demonstraram a redução da expressão genética da próstata em homens após um diagnóstico de câncer de próstata em fase inicial.

A incidência e a mortalidade do câncer de próstata parecem estar associadas a um estilo de vida ocidental e um forte relacionamento corolário tem sido observado com a ingestão de alimentos de origem animal 97.100 Os homens nos países em desenvolvimento que se desviam para um estilo de vida orientado para o oeste têm uma maior incidência de câncer de próstata. Além disso, os estudos de migração demonstraram que as populações que vivem em áreas geográficas de baixo risco de câncer assumem taxas ocidentais de câncer dentro de 1 a 2 décadas, com a imigração para o Ocidente. Esta observação não se limita ao câncer de próstata, mas também envolve o desenvolvimento de outras doenças malignas.81

Câncer de mama

A doença maligna mais comum entre as mulheres em 2016 foi o câncer de mama, afetando 2,4 milhões de mulheres em todo o mundo e tirando a vida de mais de 520,000.79 Em 2017, cerca de 250 mil mulheres receberão um diagnóstico de câncer de mama e mais de 40,000 morrerão nos EUA.80  O câncer de mama é a doença mais temida por muitas mulheres, mas a doença cardíaca é a principal causa de morte em mulheres nos Estados Unidos.3  Curiosamente, menos de 50% das mulheres estão conscientes de que a doença cardíaca é a principal causa de morte.3

Tal como acontece com as doenças malignas anteriormente abordadas, o câncer de mama pode ser atribuído em parte a um estilo de vida alimentado por uma dieta fraca que geralmente resulta em obesidade.101 Sinicrope e Dannenberg101 abordaram este tópico em uma publicação recente. A obesidade leva à resistência à insulina, resultando em níveis sanguíneos elevados de insulina e fator de crescimento similar a insulina (IGF) e uma diminuição da globulina de ligação hormonal sexual. Consequentemente, a disponibilidade de estradiol aumenta, o que pode alimentar o desenvolvimento e agressividade dos cânceres de mama. Os tecidos gordurosos (adipócitos) demonstraram ser um órgão endocrinogênico independente capaz de fabricar e armazenar compostos estrogênicos que contribuem para múltiplas doenças malignas. Importantemente, os tecidos gordurosos também armazenam uma dúzia ou mais de proteínas inflamatórias que promovem a carcinogênese.101 Em um estudo recente, a baixa dose de aspirina mostrou reduzir a inflamação, resultando em menor incidência de câncer de mama.102

Não só a obesidade é um fator de risco para o desenvolvimento do câncer de mama, é um fator prognóstico para metástases e que aumenta o risco de morte.103 As comorbidades também têm um papel na oncogênese. Os pacientes com diabetes têm um risco aumentado de 23% de desenvolver o câncer de mama e um risco aumentado de 38% de morrer da doença em comparação com pacientes sem diabetes.92 Uma proporção substancial de pacientes com câncer de mama são obesas e sedentárias, enfatizando a necessidade de intervenções de estilo de vida que podem melhorar o prognóstico e os resultados finais.3

A compreensão do câncer de mama e a influência dos padrões alimentares avançaram recentemente. As recomendações das dietas, incluindo um aumento na ingestão de fibras, foram feitas para auxiliar na prevenção desse câncer.104,105 Recentemente, o “estroboloma” humano foi descoberto como o conjunto de genes bacterianos intestinais que metabolizam o estrogênio.106 A disbiose do trato gastrointestinal é envolvido no re-ciclismo do estrogênio através da circulação entero-hepática, aumentando sua potência, o que pode ainda alimentar o desenvolvimento do câncer de mama.107,108 Os níveis de estrogênio são ainda diminuídos pelo aumento do consumo de ingestão de fibra porque ela inibe a absorção de estrogênio no trato gastrointestinal .104,109 O Instituto Americano de Pesquisa do Câncer informou em 2014, a partir de dados mundiais, que a dieta, atividade física e controle de peso são fatores contribuintes para a sobrevivência a longo prazo após o diagnóstico de câncer de mama.110

Além disso, uma meta-análise de 2011 do pós-diagnóstico em pacientes com câncer de mama envolvendo mais de 12.000 pacientes demonstrou uma diminuição de 34% no risco de morte causada por câncer de mama, redução de 24% na recorrência e diminuição de 41% no risco de mortalidade por todas as causas.111 Esta conclusão é resultado da revisão de 67 artigos publicados abordando mudanças de estilo de vida em relação à redução da recorrência do câncer de mama.112

Estudos adicionais documentaram que a atividade física não só aumenta a sobrevivência e diminui a recorrência, mas também melhora a qualidade de vida geral em pacientes com câncer de mama e em pacientes com câncer de cólon.113-115 Outro estudo seguiu cerca de 1500 mulheres diagnosticadas com câncer de mama em estágio inicial. Estes pacientes foram seguidos por até 9 anos e demonstraram uma queda da taxa de mortalidade em 50% naqueles que aderiram a uma alta ingestão de frutas e vegetais (5 porções / dia) atividade física regular (30 minutos, 5 vezes por semana) em comparação com aqueles que não o fizeram.116 Embora o mecanismo exato da ação do exercício e seu impacto na recorrência do câncer permaneça evasivo, alguns apontaram a possibilidade de que o exercício possa afetar a resposta inflamatória do corpo, resultando em uma diminuição da taxa de recorrência.117 O exercício regular também pode ter um papel protetor no desenvolvimento inicial do câncer de mama.118

DISCUSSÃO

Durante muito tempo, os pacientes experimentaram doenças crônicas porque nosso sistema de cuidados de saúde não assumiu um papel proativo na promoção de uma alimentação saudável, vida ativa e promoção da resiliência emocional (ver Barra lateral: uma nota especial sobre a resiliência emocional). A comunidade médica tem orgulho de anunciar grandes realizações em saúde e seu impacto, mas uma análise recente sobre mortalidade cardiovascular põe em causa tais avanços. A taxa decrescente de DCV observada desde a década de 1970 parece estar diminuindo a um ritmo mais lento.119

Os avanços no controle e sobrevivência de pacientes com DCV não se aproximam da taxa de declínio anterior, apesar das melhorias no tratamento. Talvez o gerenciamento da DCV deva se concentrar mais nas recomendações e na prevenção do estilo de vida do que no tratamento em si, uma vez que a doença se tornou sintomática. Além disso, sugeriu-se que o declínio recentemente notado na incidência de câncer pode estar relacionado à recessão de 2008, que pode ter diminuído a acessibilidade de escolha para muitos.120 É cada vez mais reconhecido que a questão real no estilo de vida dos cuidados de saúde deve se tornar a prescrição primária para as principais causas de doenças que resultam nas maiores taxas de mortalidade.4-7,9,22 O lento progresso na redução das taxas de mortalidade por DCV incrimina uma dieta não saudável e um estilo de vida sedentário como principais fatores.121

Existem amplas evidências para apoiar a orientação de uma dieta com base nas recomendações descritas na Tabela 1.3.7111612-127

A medicina do estilo de vida aborda princípios que são a pedra angular da saúde e do bem-estar. A prática atual de prescrever medicamentos ou realizar cirurgia para quase todas as doenças deve ser revisada. Uma mudança de paradigma para a medicina do estilo de vida precisa de uma implementação urgente. Foram demonstrados efeitos dramáticos com intervenções de estilo de vida em pacientes com condições crônicas. Vários estudos demonstraram de forma conclusiva que as modificações na dieta e no exercício não apenas melhoram substancialmente a sobrevivência a longo prazo, mas também resultam em um retrato mais próximo da saúde total.5,105,116,122,128,129 Como exemplo, um estudo prospectivo de 23 mil participantes avaliou a adesão a 4 recomendações simples 5: o não uso de tabaco, 30 minutos de exercício 5 vezes por semana, mantendo um IMC inferior a 30 kg/m2 e uma dieta saudável conforme descrita anteriormente. Os participantes que aderiram a essas 4 recomendações tiveram um decréscimo de 78% do risco de desenvolver uma condição crônica num período de 8 anos. Além disso, nos participantes que aderiram a essas recomendações, houve ainda uma redução de 93% de diabetes mellitus, redução de 81% de infarto do miocárdio e uma redução de 36% no risco de desenvolvimento de câncer.5

Os efeitos aditivos do dano celular, condições crônicas e práticas de estilo de vida parecem colocar-nos em risco cada vez maior de DCV e câncer (Figura 4). Os fatores de risco são interativos e devem ser reconhecidos como tal. Aqueles que se enquadram na categoria de alto risco na Figura 4 precisam de atenção urgente e intervenções de estilo de vida.

Os medicamentos, particularmente em seqüências crônicas ou repetidas, também podem desempenhar um papel importante no desenvolvimento de doenças malignas. A prescrição excessiva de antibióticos recebeu atenção recente na promoção de bactérias “super-estirpes” que são resistentes à maioria dos antibióticos atualmente disponíveis. O risco de câncer de próstata aumentou com o uso de penicilina, quinolonas, sulfonamidas e tetraciclina; o risco de câncer de mama demonstrou aumentar com a exposição a sulfonamidas.130 Esse risco aumentado pode muito bem ser causado pela influência das drogas e / ou pela depleção do microbioma natural, resultando em um estado de disbiose.

A potencial carcinogenicidade das carnes vermelhas e processadas atraiu grande atenção, uma vez que a Agência Intervencionista de Pesquisas sobre o Câncer avaliou esses produtos.131 Consumir uma dieta alimentar completa, baseada em plantas, promove alimentos ricos em nutrientes com menos calorias por quilo em comparação com alimentos com baixo teor de nutrientes.3 Isso resultará em um IMC saudável, perda de peso potencial e menor risco de desenvolvimento de DCV e algumas das neoplasias malignas mais comuns. Legumes, frutas, legumes, grãos inteiros e gorduras saudáveis ​​devem se tornar nossos alimentos básicos e foram recomendados como componentes-chave de um estilo de vida saudável para evitar as três condições crônicas que são responsáveis ​​pela maioria das mortes nos EUA (Figura 1). Recentemente, a associação de ingestão de proteína animal (versus alimentação vegetal) com a mortalidade por todas as causas foi documentada. Especificamente, o alto consumo de proteína animal foi associado a um risco aumentado de mortalidade cardiovascular e mortalidade.132 Neste mesmo estudo, o alto consumo de proteínas à base de plantas demonstrou uma diminuição geral da mortalidade por todas as causas.132

Variações genéticas têm sido associadas com a suscetibilidades do desenvolvimento de doenças crônicas. No entanto, há evidências de que a hereditariedade de tais variantes pode, de fato, ser apenas modesta.31 Assim, a credibilidade é adicionada ao fato de que a maioria das condições crônicas são, na realidade, o resultado do estilo de vida.

O desenvolvimento de condições crônicas está relacionado a mudanças no microbioma humano representado pela influência ocidental. A evidência de uma forte correlação entre a microflora intestinal e a doença está exponencialmente expandida, particularmente relevante para o desenvolvimento de DCV e câncer.133-135 Junto com o aumento do conhecimento, surge a oportunidade de intervir na prevenção de doenças. Uma mudança incrível no cuidado do câncer recentemente se tornou reconhecida por causa de avanços tecnológicos, e a iniciação do sistema imunológico já mostrou ser eficaz no tratamento de pacientes com uma grande variedade de doenças malignas. A epigenomia pode desempenhar um papel importante nas nossas capacidades imunogenéticas e, como tal, as modificações do estilo de vida, demonstradas para influenciar a modulação dos perfis de expressão genética, são merecedoras de uma investigação mais aprofundada. Alterações na dieta alimentar e de estilo de vida podem e devem ser buscadas para evitar fracos resultados.136

Os motivos de lucro desempenham um papel importante na indústria de alimentos, bem como “Big Pharma” e cuidados de saúde; portanto, a entrega de informações e o atendimento dos pacientes podem tornar-se vítimas da política.  A maioria das condições crônicas são influenciadas pelo estilo de vida e representam 75% ou mais dos custos de cuidados de saúde.4,137 Desde 2010, cerca de 18% do produto nacional bruto dos EUA foi gasto em cuidados de saúde, que excedeu US $ 3,0 trilhões em 2015.138,139 Poucos desses dólares foram gastos na identificação das verdadeiras causas subjacentes das condições crônicas dos pacientes. Recomendações de estilo de vida, como o principal tratamento da doença, não são reconhecidas como prioridade. Se continuarmos nosso caminho atual no tratamento de fatores de risco e doenças avançadas, os custos de cuidados continuarão a crescer e o sistema de saúde vai à falência num futuro próximo.4 Como consequência, vidas serão perdidas. O enorme custo dos cuidados de saúde direcionados para doenças cardiovasculares e câncer representa até um terço da carga fiscal dos cuidados de saúde nos EUA. Se 1 em cada 10 da população dos EUA adotasse um estilo de vida saudável, a quantidade de dinheiro economizado poderia financiar outros mais necessitados. Uma redução de 10% em tais custos pode resultar em bilhões de dólares salvos.

Dado os benefícios das intervenções em Medicina do Estilo de Vida, parece que nosso sistema de saúde se apressaria a abraçar esse movimento. No entanto, nada poderia estar mais longe da verdade. Ao longo das décadas, os principais defensores das intervenções de estilo de vida enfrentaram resistência ou marginalização. Essa resistência à mudança tem a ver com barreiras em vários níveis que afetam pacientes, clínicos, administradores, governo e sociedade em geral. A maioria dos pacientes geralmente reúne suas informações de alimentos e nutrição de meios de comunicação populares, em vez de médicos, muitos dos quais podem ter um conhecimento limitado de intervenções de estilo de vida. Além disso, grande parte disso pode refletir o tempo limitado disponível em uma visita típica do escritório. Talvez uma questão mais importante decorre da educação formal na escola de medicina, residência ou programas de bolsas, que não têm foco em evidências científicas que apoiem a importância da nutrição relacionada a um estilo de vida saudável.140,141 Os profissionais de saúde, bem como os administradores, frequentemente se concentram em na linha de fundo e achar desafiador direcionar os recursos para práticas novas e inovadoras, dado baixas taxas de reembolso para aconselhamento sobre mudanças de estilo de vida. Além disso, eles podem ter medo de que os pacientes encontrem essas mudanças difíceis e não sustentáveis. Estamos muito atrasados ​​para um “repensar” sobre os cuidados de saúde para alcançar um papel mais diretivo na intervenção do estilo de vida dos pacientes.

Atualmente, existem forças múltiplas que mantêm o status quo no nível sistêmico. Grupos de interesse especiais, incluindo certos lobistas, mantêm barreiras ao gastar dinheiro para influenciar objetivos governamentais e profissionais. Por exemplo, as diretrizes dietéticas nacionais são diluídas por uma preocupação com os interesses econômicos de certas indústrias, em vez de refletir sobre as recomendações baseadas em evidências sobre o consumo de carne e produtos lácteos. No plano social, os aspectos hedonistas dos alimentos são promovidos em seus aspectos nutricionais e de saúde.

Apesar do status quo, há um interesse no estilo de vida e uma fome de mudança. Existe um motivo de otimismo. O crescente interesse em programas de bem-estar e a integração das práticas de ioga, tai-chi e atenção plena são exemplos dessas atitudes em mudança. Integrar a medicina do estilo de vida na prática clínica nas áreas de alimentação, nutrição, exercício e redução do estresse está se tornando mais comum. Múltiplas organizações, incluindo sistemas de cuidados de saúde e grandes corporações de sucesso, perceberam os enormes benefícios de um estilo de vida saudável, não só para o bem-estar, mas também para influenciar positivamente a produtividade melhorada.

O estabelecimento da medicina do estilo de vida como uma terapia eficaz dependerá, em última análise, de um plano estratégico para abraçar os conceitos básicos abordados. Nós propomos e defendemos uma série de abordagens múltiplas com foco em potenciais empreendimentos futuros. Em um cenário ideal, o estabelecimento de uma clínica de medicina do estilo de vida dentro de uma organização de cuidados de saúde seria um passo importante para a promoção do bem-estar do paciente. Estabelecer uma equipe treinada e interessada de profissionais dedicados seria a chave para uma experiência bem sucedida do paciente. Embora tenham sido implementadas muitas abordagens diferentes de Medicina do Estilo de Vida , todas elas compartilham algumas características comuns: um médico treinado em técnicas de estilo de vida, equipe de apoio, educadores de pacientes que são fortes em dietas à base de plantas e acesso à saúde comportamental. Essa abordagem de equipe pode ser usada para encorajar, educar e apoiar os pacientes por motivação para alcançar seus objetivos.

Levará tempo para quebrar as barreiras que existem. Recomendamos a alocação de recursos dedicados à expansão e ao desenvolvimento desses programas. É necessária mais pesquisa documentando a eficácia e os benefícios econômicos das clínicas de estilo de vida inovadoras. O verdadeiro cuidado preventivo deve incluir ferramentas e informações sobre recomendações de estilo de vida. É hora de a comunidade médica intervir e fornecer o tratamento adequado quando confrontar condições evitáveis. Muitas condições são reversíveis com educação e apoio contínuo aos pacientes em relação a mudanças de estilo de vida. Abordar a raiz das doenças e tomar medidas corretivas imediatas pode evitar a crise dos cuidados de saúde e restaurar uma base sólida para os pacientes e a comunidade médica. A prática da medicina está em constante evolução, e a comunidade médica deve manter o ritmo de novas informações à medida que elas se tornam disponíveis para implementar as melhores práticas. A criação de mudanças exige coragem e vontade de pensar de forma criativa à medida que começamos a mudar o nosso sistema médico de um caracterizado por cuidados doentes a um que merece o rótulo dos cuidados de saúde.

Em conjunto com a construção de fluxos de trabalho específicos da clínica, recomendamos e endossamos atividades para que todos os profissionais possuam pelo menos uma consciência e uma compreensão básica do que as modificações do estilo de vida podem fazer para prevenir, tratar e até reverter doenças crônicas. As grandes organizações de cuidados de saúde devem se obrigar a esses programas. Numerosos profissionais de saúde podem não ter a informação essencial disponível para compartilhar com os pacientes. Alguns, particularmente em um ambiente de prática solo, podem não ter tempo para resolver problemas de estilo de vida ou ter acesso a um programa desse tipo, apesar de suas melhores intenções de fazê-lo. Muitos de nossos colegas estão desconfortáveis ​​ao abordar questões de estilo de vida, pois sentem que não são qualificadas em tais preocupações, apesar de muitos de seus pacientes procurarem tal informação. Vários cursos estão disponíveis, em numerosas conferências e através de programas on-line, onde os profissionais podem facilmente obter o conhecimento que eles precisam para promover um estilo de vida saudável.

As intervenções de estilo de vida saudável não precisam ser limitadas ao ambiente clínico. Numerosas oportunidades de compartilhar informações com impacto direto na saúde geral estão prontamente disponíveis. Eventos comunitários, como celebrações religiosas e festivais, apresentam um importante fórum para divulgação valiosa de informações. A maioria das empresas grandes e influentes perceberam a importância de um estilo de vida saudável para seus funcionários e agora entendem o aumento da eficácia e da produtividade associada à boa saúde. As mídias sociais, talvez o meio de conectividade contemporâneo mais poderoso, oferecem oportunidades incríveis para disseminar informações promovendo um estilo de vida saudável. Embora nem todos os praticantes possam incorporar metas de estilo de vida em sua prática, pelo menos ter a informação facilmente disponível e saber como acessar essas ferramentas é um grande passo em frente (consulte Barra lateral: Avançar: Recomendações e recursos para estilo de vida saudável para a prática diária).

CONCLUSÃO

Escalar os custos dos cuidados de saúde e o impacto sobre a prestação de cuidados são enormes e subestimados. As projeções de doenças crônicas não possuem uma previsão precisa devido ao nosso endosso contínuo de um estilo de vida ocidental pobre. Nós nos tornamos uma sociedade que abraçou um estilo de vida de conveniência e disponibilidade, alimentado por tecnologia e desinformação. Não somos mais obrigados a procurar alimentos e nutrientes; Computadores e eletrônicos substituíram a atividade física.

Um possível declínio da expectativa de vida nos EUA no século atual foi previsto há 12 anos. 142 Essa previsão já se concretizou, verificada pelas últimas estatísticas, que demonstram uma diminuição da expectativa de vida em 0,1% em 2015.143 Esta é a primeiro declínio observado desde a década de 1990. A evidência é irrefutável, e a mensagem é clara. Devemos prevenir a doença em todos os aspectos de nossas vidas e nas vidas das pessoas que amamos. É hora de mudar nosso destino de saúde, mudando nossa atitude para um estilo de vida saudável. É hora de passar de um estado de doença a um estado de saúde. É hora de comer saudável, ser ativo e diminuir o estresse.

Devemos abordar o impacto das mudanças de estilo de vida em nossas futuras gerações. Numerosos estudos mostraram que o impacto positivo de um estilo de vida saudável avança à medida que as crianças amadurecem. O mais jovem da nossa população deve ser exposto a um estilo de vida saudável desde as primeiras idades, porque os fatores de risco de DCV começam na infância.144 Essas recomendações demonstraram levar a uma diminuição significativa da mortalidade anual devido não apenas a DCV, mas também a diabetes tipo 2. 145

Nós somos encarregados de fornecer aos pacientes a informação que eles precisam para viver uma vida longa e saudável, que pode ser prontamente realizada através da prática de Medicina do Estilo de Vida . Foi afirmado que nós, como cuidadores, devemos aos nossos pacientes esta informação para ficar bem e saudável.3 Mudando de medicamento para uma cultura que ensine o estilo de vida permite que os pacientes tomem o controle de sua própria saúde. A educação nutricional é fundamental para a implementação de um estilo de vida saudável. Os autores de vários artigos recentes abordam isso e vieram com recomendações sólidas, recursos educacionais e diretrizes para ajudar os médicos a alcançar esses objetivos.11,146 As recomendações positivas são apresentadas como a forma como os médicos podem se educar e apresentar um plano de tratamento eficaz aos pacientes, que incluem múltiplas opções.146

Como um envelhecimento da população, enfrentamos a inflamação, obesidade e diabetes, resultando em um microbioma disbiótico, o que contribui para as condições crônicas contemporâneas. A maioria das mortes por doenças crônicas nos EUA são evitáveis ​​e relacionadas à forma como vivemos. O sistema não conseguiu implementar estratégias bem documentadas e não conseguiu abordar os fatores de risco que continuam a contribuir para deficiências de longo prazo que influenciam muito o potencial de prolongar a nossa vida – de forma agradável.

Nós abordamos as preocupações atuais em relação a um estilo de vida saudável; tais fatores são cada vez mais reconhecidos como indicadores prognósticos da saúde. A perda de peso, uma grande preocupação nos EUA, é uma prioridade da maioria das pessoas, mas muitas vezes é um objetivo não alcançado. A adesão a um estilo de vida saudável, incluindo um regime de dieta integral, com base em plantas e exercício moderado, mostrou que resulta em perda de peso a longo prazo comparável à das dietas convencionais de “redução” de calor, mas com melhores resultados no geral saúde. O foco no estilo de vida inclui a compreensão dos quadrantes da saúde: alimentação saudável, vida ativa, peso saudável e resiliência emocional. Isso pode ser alcançado através da adoção de um estilo de vida saudável, e nosso objetivo é entregar esta mensagem.

Todos devemos nos preocupar com o bem-estar entre nós. É hora de salvar nossos pacientes e nós mesmos. A medicina, como atualmente praticada, está se aproximando de um ponto estratégico de inflexão; uma necessidade de mudança deve ser reconhecida e instituída. Os praticantes, os provedores de seguros e as agências governamentais devem informar à população que identificamos as causas profundas de muitas de nossas doenças e deve implementar um plano para parar e reverter essas condições.

O equívoco de que muitas doenças crônicas são simplesmente o resultado do envelhecimento deve ser corrigido. Doenças como hipertensão, doenças cardíacas, diabetes e osteoartrite não são resultados inevitáveis ​​do envelhecimento, mas são um produto final de estilos de vida ruins. Para aqueles que estão procurando soluções para nossa crise de cuidados de saúde, a crescente necessidade de medicamentos para o estilo de vida na prática diária é evidente. As iniciativas devem ser identificadas e implementadas que se concentrem na promoção do bem-estar. Estamos ficando sem tempo para reverter uma tendência destrutiva. Nossa sobrevivência e a sobrevivência da próxima geração estão em risco. A modernização da nossa civilização levou ao nascimento de muitas doenças atuais, principalmente devido à adoção de um estilo de vida do século XXI. Nossos problemas de saúde são feitos pelo homem e, portanto, são solucionáveis. Devemos multiplicar nossa sabedoria em relação ao futuro da saúde, nossos cuidados de saúde e nossa sobrevivência. Nós nos esforçamos constantemente para proteger as espécies em extinção da extinção, enquanto, de fato, pode ser que nós mesmos estamos muito mais próximos da extinção.

É nossa esperança e antecipação que este artigo irá motivar e inspirar nossos colegas a compartilhar suas histórias e sucessos com a implementação de programas de Medicina do Estilo de Vida  em suas Regiões, áreas de serviço, clínicas e práticas. Estamos cientes da faculdade em vários campos, muitos dos quais são co-autores deste trabalho, que implementaram projetos de sucesso que incorporaram práticas de estilo de vida com excelentes resultados clínicos. Compartilhar modelos de “melhores práticas” resultará no atendimento mais efetivo de nossos pacientes. Porque muitos de nossos colegas são educados na ciência da medicina do estilo de vida, isso deve servir como um chamado à ação. O impacto desses projetos, quando divulgado adequadamente, pode resultar em um impacto dramático no futuro da prestação de cuidados de saúde e, mais importante, o bem-estar de longo prazo de nossos pacientes.


Luiz C. Pimentel  |  Global Correspondent
www.truehealthinitiative.org

True Health Initiative is the global voice of lifestyle as medicine – promoting the fundamental truths about healthy, sustainable living and eating.

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